Po trzecie, w okresie badania, dostosowaliśmy nasze kryteria rozpoczęcia terapii ART u pacjentów przypisywanych strategii odroczonej ART, gdy wytyczne WHO ewoluowały. Dlatego strategia wczesnego ART nie została porównana z jedną, niezmienną strategią odniesienia. Jest to zarówno ograniczenie, jak i siła badania, ponieważ pozwoliło to na ocenę skuteczności interwencji w miarę zmiany praktyki. Nasze dane podkreślają ciągłą korzyść związaną z uruchomieniem ART wcześniej niż przy progach CD4 + zalecanych przez WHO, mimo że próg został podniesiony z czasem do 500 komórek na milimetr sześcienny. Wytrzymałość naszych wyników u pacjentów z liczbą CD4 + wynoszącą co najmniej 500 komórek na milimetr sześcienny sugeruje, że prawdziwy skuteczny próg obróbki, jeśli jest, wynosi co najmniej 800 komórek na milimetr sześcienny. Wreszcie, chociaż nasze wyniki sugerują, że wcześniejsze rozpoczęcie ART, niż jest obecnie zalecane na Wybrzeżu Kości Słoniowej, może być korzystne, nie odpowiadają one na pytanie, czy należy stosować wyższe progi CD4 +, czy też należy zalecać ART wszystkim pacjentom zakażonym HIV, niezależnie od tego, liczba CD4 +. Z jednej strony, gruźlica i choroby bakteryjne są powszechnymi chorobami, które działają jak oportunistyczne infekcje u ludzi żyjących z HIV i podejrzewamy, że nie ma wyższego progu CD4 +, który mógłby zidentyfikować gwałtowny spadek ryzyka. 39-42 Z drugiej strony, pacjenci z powolnym postępem zakażenia HIV, którzy stanowią niewielką mniejszość pacjentów, mogą nie mieć takiego samego stosunku korzyści do ryzyka z wcześniejszej ART jak inni pacjenci.
W okresie próbnym pacjenci, którzy wcześnie rozpoczęli ART i ci, którzy odroczyli i ostatecznie zaczęli stosować ART, mieli podobne straty do obserwacji, frekwencji na zaplanowanych wizytach i sukcesu wirusologicznego po 24 miesiącach. Jednak wszyscy pacjenci, którzy zostali przypisani do strategii wczesnego ART, otrzymali 30 miesięcy leczenia, podczas gdy większość pacjentów, którzy zostali przypisani do strategii odroczonej ART, tego nie zrobiła. W ten sposób rozszerzyliśmy obserwację pacjentów przypisanych do strategii odroczonej ART, którzy rozpoczęli ART w trakcie badania (tj. W ciągu 30 miesięcy po włączeniu), aż do osiągnięcia 30 miesięcy leczenia. Dalsze porównanie przylegania i wyników wirusologicznych w ciągu 30-miesięcznego okresu skutecznego leczenia dostarczy dodatkowych wglądów.
Podsumowując, nasze odkrycia sugerują, że ART ma korzystny stosunek korzyści do ryzyka u pacjentów, zanim liczba CD4 + osiągnie obecny próg obróbki wynoszący 500 komórek na milimetr sześcienny; stwierdziliśmy, że 6-miesięczne IPT w połączeniu z wczesnym ART prowadziło do poprawy wyników, a spektrum chorób, w przypadku których wczesny ART ma działanie ochronne, obejmuje nie tylko gruźlicę, ale także inwazyjne choroby bakteryjne. Nasze dane sugerują, że w warunkach ograniczonego dostępu, ART zapewnia istotne kliniczne korzyści u pacjentów, którzy mają większą liczbę CD4 + w momencie inicjacji niż ci poprzednio zalecani do rozpoczęcia ART.
[podobne: Azeloglicyna, dinoprost, RTG panoramiczne ]
Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna dinoprost RTG panoramiczne