Brook i współpracownicy (wydanie z 7 lipca) opisują dwa przypadki malarii Plasmodium vivax najwyraźniej nabytych lokalnie w New Jersey. Jest to oczywiście niezwykłe zjawisko, a hipoteza, że pasożyt malarii był przekazywany lokalnie, wymaga uważnej krytycznej oceny. Zaskakujące jest to, że autorzy nie wzięli pod uwagę możliwości, że zarażone komary były importowane do obszarów niemalarycznych samolotami … [Read more…]
Podczas gdy krajowa debata na temat reformy służby zdrowia trwa, warto przypomnieć, że nie jest to nowa kwestia i że można wyciągnąć wnioski z przeszłych starań. Profesor Eli Ginzberg zaobserwował i uczestniczył w tych wysiłkach przez ponad pół wieku, a jego ostatnia książka, Medical Gridlock and Health Reform, przedstawia wiele spostrzeżeń przydatnych dzisiaj. Większość rozdziałów … [Read more…]
Od lat dwudziestych ubiegłego wieku rozwinęła się tradycja katalogowania złych uczynków American Medical Association (AMA) dla nieprofesjonalnych odbiorców. W jednym z pierwszych prac w tej kategorii, napisanym w 1929 roku i zatytułowanym The Medical Trust Unmasked (Nowy Jork: LS Siegfried), John L. Spivak przedstawił AMA jako ogromną machinę polityczną zaprojektowaną do kontrolowania wszystkich przepisów zdrowotnych … [Read more…]
Biorąc pod uwagę znaczną liczbę poważnych skutków ubocznych leczenia (impotencja i nietrzymanie moczu), najpierw należy ocenić wartość leczenia. Ale jak to może być prawdą, że wykrywanie nie jest opłacalne. Dane na temat wyników chirurgicznych wskazują, że pięcioletnie przeżycie jest tym mniejsze, im bardziej zawarte jest nowotwór w momencie usunięcia. Niepewność wynika z trudności odróżnienia niewinnych … [Read more…]
Ta książka jest oszałamiająca: zwięzła, przejrzysta, mądra, ważna. Biegnij, nie idź do najbliższej księgarni, aby kupić egzemplarz i przeczytaj go szybko. Powie Ci wszystko, co chciałeś wiedzieć o testach przesiewowych, ale bałeś się zapytać, abyś nie wyglądał na wyrafinowanego. Nawet ci, którzy obawiają się matematyki, mogą postępować bez trwogi; nie ma formuł; aby zrozumieć, że … [Read more…]
W swoim artykule redakcyjnym na temat artykułu Offita i współpracowników (wydanie z 14 lipca), Kluin2 konkluduje, że intrygujące jest to, że aktywacja genu bcl-6 wydaje się być niekorzystna dla komórek chłoniaka: ruch genu do nowego chromosomu widocznie ogranicza złośliwe zachowanie się guza. Kluin konfrontuje nas z zagadką, ponieważ trudno jest dostrzec, że jakakolwiek niekorzystna mutacja … [Read more…]
Guerina i in. (Wydanie 30 czerwca) twierdzą, że korzystny stosunek kosztów do korzyści dla noworodkowego badania przesiewowego pod kątem toksoplazmozy wrodzonej, ale ich dane są niewystarczające. Chociaż wspominają o kosztach laboratoriów i personelu, nie uwzględniają dodatkowych kosztów potwierdzania diagnozy, zgłaszania i leczenia choroby, poradnictwa rodzin, szkolenia personelu klinicznego i śledzenia przypadków. Ponadto przedstawione dane nie … [Read more…]
Christie i współpracownicy (wydanie z 7 lipca) dokumentują wpływ wybuchu kokluszu w 1993 r. W Cincinnati i sugerują, że odsetek przypadków u w pełni zaszczepionych dzieci świadczy o niepowodzeniu szczepionki przeciw krztuścowi z całych komórek . Jednak ich dane dowodzą tylko że szczepionka przeciwko krztuścowi nie jest w 100% skuteczna i że ogniska choroby mogą … [Read more…]
W Klinicznym rozwiązywaniu problemów z hiperkalcemią (wydanie z 7 lipca) nie zgadzam się z komentarzem doktora Kreisberga, że nie raz udało się wykluczyć rozpoznanie pierwotnej nadczynności przytarczyc na wczesnym etapie. Uważam, że tak w ogóle nie jest. W każdej diagnozie różnicowej ważne jest, aby pamiętać, że często występują powszechne zaburzenia, a wstępne podejście diagnostyczne powinno … [Read more…]
U biorcy przeszczepu z rozsianą infekcją amebiczną (wydanie z 14 lipca), Slater i in. donoszą, że początkowo pominięto organizmy po zbadaniu próbki pobranej z biopsji skóry hematoksyliną i eozyną. Kiedy podejrzewamy infekcję acanthamoeba, używamy Calcofluor white M2R, niedrogiego (około 10 centów za test), bezbarwnego związku, który jest szeroko dostępny w handlu (z American Cyanamid, Difco, … [Read more…]